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脑瘫康复知识

信息来源:本网原创稿 时间:2014-04-21 编辑: 作者:广东省残疾人康复中心
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1、脑瘫的定义 小儿脑性瘫痪指的是出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢运动障碍及姿势异常。
  2、脑瘫的病因 早产、窒息、核黄疸为三大主要致病因素。
  3、脑瘫的临床表现及分类
  临床表现
  一、运动发育落后、主动运动减少 二、肌张力异常 三、姿势异常 四、反射异常
  分类
  1.按运动障碍特征分类
  (1)痉挛型:
  (2)手足徐动型;
  (3)软瘫型:
  (4)共济失调型:
  (5)混合型:

 

          

            痉挛型                 手足徐动型                软瘫型                  共济失调型

 

 2.按瘫痪部位分类
  (1)单侧瘫:
  (2)双侧双瘫:
  (3)四肢瘫:
  (4)单侧瘫:
  (5)偏瘫:
  (6)三肢瘫:
  (7)两下肢瘫,又称截瘫:


  3.按运动障碍程度分类
  (1)轻度:症状轻微,日后不需要依赖人照顾,可独立完成一切日常生活的活动,也不需要借助支架步行。
  (2)中度:症状较重,治疗后仍需要支架和装具才能坐日常活动。
  (3)重度:有严重的运动功能障碍,常伴有语言、智力障碍,治疗十分困难,日后很难独立生活,必须终生照顾。
  4、脑瘫的合并症
  1.智力障碍
  脑瘫儿童25%智力正常,约50%出现轻度或中度智力障碍,其余25%为重度智力障碍。
  2.视力障碍
  脑瘫儿童有55—60%在视觉上有问题,其中最常见的是斜视。
  3.听力障碍
  脑瘫儿童伴有听力缺损并不罕见,较多见于手足徐动型儿童。
  4.知觉缺失
  脑瘫儿童有41.7—72. 3%会有知觉缺损。他们对痛的刺激、尿布干湿、物体粗糙与光滑表面感觉是正常的,但对身体位置的知觉会缺失,尤其是痉挛型的脑瘫儿童。
  5.语言障碍
  约30—70%脑瘫儿童均有不同程度的语言障碍,其中四肢瘫儿发生率高,往往先出现吸吮困难、吞咽和咀嚼困难并有发音不清、构语困难、语言表达障碍、甚至失语症等。
  6.情绪及行为障碍
容易因挫折而发怒,或想放弃,不再去尝试,因此,在心理上和行为上要鼓励和理解脑瘫儿童,培养他们友善随和、独立而又乐观进取的个性。
  7.学习障碍
  由于脑部损害,视力、听力语言、智力也可有障碍,注意力不集中,学习积极性不高,常闹情绪,学习能力也因而较差。
  8.癫痫
  脑瘫患儿中有14.75%会出现癫痫,发作可在任何年龄。癫痫的应急处理;一般要有规律地服药,以便控制发作,一旦发作可采取以下方法处理;
  (1)保持镇静,解开紧身衣。
  (2)将儿童移离危险的区域,如火或尖锐物体。
  (3)不要束缚小孩,一旦发作而又不能阻止,可让他发作完毕。
  (4)将患儿侧卧,使唾液易于流出、易于呼吸。
  (5)在他嘴张开时,放置毛巾之类的软东西在其上下牙之间,不宜放硬物。
  (6)发作时,不要以任何方式干扰他的动作。
  (7)当发作停止后,让患儿多休息。
  5、脑瘫的诊断 脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查。了解有无引起脑瘫的危险因素,运动发育有无落后。了解发病的时间及病情的进展情况,合并的症状。体格检查重点查神经系统运动部分,了解姿势、步态是否异常,了解肌力肌张力有无异常,了解原始反射在该消失的月龄是否消失,CT、MRI检查了解脑结构有无异常,脑电图了解是否合并癫痫。
  6、脑瘫的鉴别诊断
  (一)以松软儿表现为主的脑性瘫痪
  以松软儿表现为主的脑性瘫痪应与下述疾病鉴别:
  1).脊髓进行性肌萎缩症。
  2).良性先天性肌张力低下症:
  3).智力低下:
  4).先天性肌营养不良(福山型):
  5).先天性肌病:
  6).乳儿型肌强直性肌营养不良:
  7).Duchenne型肌营养不良:
  8).糖原累积病:
  9).脑脂质病:
  (二)痉挛型脑性瘫痪
  痉挛型脑性瘫痪应与下述疾病鉴别:
  1. 痉挛型双瘫与脑白质营养不良鉴别
  2. 痉挛型偏瘫与缓慢生长的大脑半球肿瘤鉴别
  3. 痉挛型截瘫应与小儿颈椎损伤、脊髓肿瘤、先天畸形等脊髓病鉴别
  (三)共济失调型脑性瘫痪
  共济失调型脑性瘫痪应与进行缓慢的小脑退行性变鉴别。
  7、脑瘫的预防 小儿脑瘫残疾的预防,应从以下几个方面进行:
  1).要坚持优生优育,保证胎儿健康发育。
  2).定期进行产前检查,如有高血压、妊娠毒血症要及时治疗,避免难产。
  3).保证孕妇良好的营养,预防早产,因早产是脑瘫的一个重要原因。
  4).孕妇要避免不必要的服药,怀孕期间(尤其头三个月)做好风疹预防工作。
  5).鼓励母乳喂养,因母乳喂养可加强婴儿对感染的抵抗力。
  6).婴儿出生后要定期去医院检查,早期发现发育迟缓症状,给予早期指导及治疗。
  7).要定期进行预防接种,防止脑膜炎及其他传染病发生。
  8).教育家长识别脑膜炎的早期症状,有病应及时送医院诊治。
  9).脑瘫发生后常继发有关节挛缩、活动受限、肌肉萎缩无力、坠积性肺炎、压疮、骨骼变形、心理障碍等,为预防其发生应积极进行主动和或被动运动、文娱和心理方面的治疗。
  10).对脑瘫残疾的预防应在国家、地方、社区、家庭不同层次进行,只有这样才能将脑瘫造成的残疾障碍降低到最低限度。