省残疾人康复中心 唐木得 白杨
构音障碍是指由于神经系统损害导致与言语产生有关的发音器官的肌肉麻痹、肌力减弱和运动不协调所引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，但是在说话上，轻者发音、言语不清，重者完全不能讲话或丧失发声能力。构音障碍分中枢性、气质性、机能性三种。目前对构音障碍的评价方法常用有“中国康复研究中心构音障碍评定法”和“改良的Frenchay构音障碍评定方法”，下面就Frenchay构音障碍评定方法作简单介绍：
一、Frenchay构音障碍评定方法的检查内容
Frenchay构音障碍评定方法的检查内容包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项，每项又分为2-6细项，共28细项。如反射包括咳嗽、吞咽、流涎；呼吸包括静止状态、言语时；唇包括观察静止状态、唇角外展、闭唇鼓腮、交替发音、言语；颌包括静止状态、言语时；软腭包括进流质食物、软腭抬高、言语时；喉包括发音时间、音调、音量、言语时；舌包括静止状态、伸舌、上下运动、两侧运动、交替发音、言语时；言语包括读字、读句子、会话、速度。
二、Frenchay构音障碍评定方法的分级
每细项按严重程度分为a至e五级，a正常，b轻度异常，c中度异常，d明显异常，e严重异常。评定指标：a项数/总项数。可根据正常结果所占比例（a项/总项数）简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：26-18/28；中度障碍：17-14/28；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：6-0/28。
三、Frenchay构音障碍评定法的评定方法
1．反射
（1）咳嗽：提出问题：①
“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。
（2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况。评分：记住喝这一定量水的正常时间是4～15s，平均8s。超过15s为异常缓慢。
（3）流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察。
2．呼吸
（1）静止状态：在患者平静地坐着和没有说话的情况下，进行观察和评价。当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。
（2）言语时：同患者谈话并观察呼吸，问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求可常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10s内），检查者不应注意受检者的发音，应只注意完成这一要求所需呼吸的次数。记住，正常情况下这一要求是一口气能完成的。分级（略）。
3．唇
（1）静止状态：当患者没有说话时，观察唇的位置。
（2）唇角外展：要求：请患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高。观察双唇抬高和收缩运动。
（3）闭唇鼓腮：让患者进行下面的一项或两项动作以帮助建立闭唇鼓腮：
A．让患者吹气鼓起两颊，并坚持15s，示范并记下所用的秒数。注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气则不记分。如果有鼻漏气，治疗者应该用拇、食指捏住患者的鼻子。
B．让患者清脆地发出“P”音10次。示范并鼓励患者强调这一爆破音，记下所用的秒数并观察“P”爆破音的闭唇连贯性。
（4）交替发音：要求：让患者重复发“u、”“i”10次，示范，在10内作10次。让患者夸张运动并使速度与运动相一致（每秒种做1次）。记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。
（5）言语时：观察会话时唇的运动，重点注意在发音时唇的形状。
4．颌
（1）静止状态：当患者没有说话时观察其颌的位置。
（2）言语时：当患者说话时观察颌的位置。
5．软腭
（1）进流质饮食：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。
（2）抬高：让患者发“啊－啊－啊”5次，保持在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使腭有时间下降，给患者做示范并观察患者的软腭运动。
（3）言语时：在会话中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求来帮助评价，如让患者说“妹（mei）、配（pei）” “内（nei）、贝（bei）”，检查者注意倾听音质的变化。
6．喉
（1）发音时间：让患者尽可能长地说“啊”，示范，并记下所用的秒数。注意每次发音的清晰度。
（2）音调：让患者唱音阶（至少6个音符）。示范，并在患者唱时作评价。
（3）音量：让患者从1数到5，每数一数增大一次音量。开始用一个低音，结束用一个高音。
（4）言语时：注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音调是否适宜。
7．舌
（1）静止状态：让患者张开嘴，在静止状态观察舌1min。记住，舌可能在张嘴之后马上不能完全静止，因此，这段时间应不计在内。如果患者张嘴有困难，就用压舌板协助。
（2）伸舌：让患者完全伸出舌并收回5次。以4S内作5次的速度示范。记下所用的秒数。
（3）上下运动：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续做5次。做时鼓励保持张嘴，以6s内运动5次的速度示范，记下所用时间。
（4）两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，示范在4s内完成，记下所用的秒数。
（5）交替发音：让患者以尽可能快的速度说“喀（ka）拉（la）”10次，记下秒数。
（6）言语时：记下舌在会话中的运动。
四、Frenchay构音障碍评定方法的结果分析
Frenchay构音障碍评定方法的评定指标：a项数/总项数。可根据正常结果所占比例（a项/总项数）简单地评定构音障碍的程度。评定级别：正常：28-27/28；轻度障碍：26-18/28；中度障碍：17-14/28；重度障碍：13-7/28；极重度障碍：6-0/28。