精准的评估，是康复的灵魂，是对儿童功能状况和潜在能力的判断，是更好地制定、修正康教目标与计划的证据基础，康复中心脑瘫康复部于5月就此开展系列教研活动。
图为刘嘉嘉老师授课现场
本部门儿童在粗大运功功能范畴存在不同程度的发育落后与障碍，是影响他们后续康复进展最大的阻碍之一，因而要结合ICF-CY模式从身体功能与结构、活动和参与、环境和个人因素三个维度认识儿童的残疾问题，在评估中明确儿童的粗大运动能力与存在困难，以此设定多层次、全方位、有针对性的康教目标与计划，同时也有利于康复教师对家长进行康复宣教与提出家庭康复延伸学习建议和指导。
粗大运动功能量表（GMFM-88项）是本部门目前常用评估量表之一，它是一个评估脑瘫儿童粗大运动功能变化的标准化评估工具。其选取的88项测试技能是典型的正常发育里程碑动作，包含了卧位与翻身（17项）、坐位（20项）、爬与跪（14项）、站立（13项）、行走及跑跳（24项）。原始的样本包括5月龄至16岁儿童，GMFM或许也适用于无任何运动障碍而运动发育水平低于或接近5岁的儿童。它的测试目的主要是评估儿童对某个项目能完成多少，而不是测量活动的完成质量。
在实际工作中，评估在遵循标准化的前提下还应是灵活和有趣的，尽可能让儿童在轻松愉快的环境中展现最高能力，康复教师亦可从中观测到儿童更多的能力水平与困难。要注意的事项有：
一、评估前做好充分的前期准备
评估者要熟悉评估内容、布置好规划性评估环境（包括诱发性玩具和录像器材）、与儿童家长沟通好相关事宜等等。
图为GMFM-88项评估规划性评估环境
二、带着问题进行评估
该儿童属于哪种运动障碍类型？粗大运功功能分级系统（GMFCS）中第几级？在特定活动中缺乏哪些基本动作模式？最影响大肌能发展与最能帮助大肌能发展的是什么？
三、灵活运用诱发技巧实施评估
根据儿童反应分层次运用不同的诱发技巧，如语言指令、环境提示、玩具吸引、唱歌、游戏等互动去引导儿童完成测试项目，给予一定的等候时间，尽可能在同一体位下完成更多的项目，以免因多次变换体位引起儿童烦躁情绪。
四、在适宜环节中同时多方位检查
根据实际评估环节检查儿童的关节活动度、肌张力、肌力、反射、协调能力等等，有助于进一步了解儿童的粗大运功能力。若发现儿童最终难以完成测试项目，可帮助儿童成功完成，给予正面激励，但结果记录以儿童实际独立完成情况为准。
图为GMFM-88项评估现场
五、融入个性化观察评估
特定评估过程中，确信儿童能做某个项目，只是因各种因素无法当下完成，可根据在自然情境下观察儿童该项目的自发表现进行评分。
实施评估后，更为重要的是对评估结果进行准确分析，制定出个别化康教目标与计划，并将其巧妙地融合在儿童一日康复学习生活中。
一级审校：刘嘉嘉、陈敏
二级审校：刘晓梅
三级审校：彭尚德
文章编辑：广东省残疾人康复中心办公室
文章来源：广东省残疾人康复中心脑瘫康复部（肢体项目）